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张锐律师

法答网是最高人民法院面向全国四级法院干警的法律适用咨询答疑平台。2024 年 2 月起，最高人民法院通过《人民法院报》”法答网精选答问”栏目，分批发布具有典型性、疑难性的答问。这些答问由各地法院干警提出、最高法相关业务庭法官作答，并经业务部门负责人审核，是目前观察最高法对具体法律适用问题态度最直接的公开渠道之一。

工伤、工亡案件在实务中争议密集，各地口径差异不小。本文系统检索了已公开发布的第一批至第三十八批”法答网精选答问”，逐条筛出与工伤认定、工伤保险待遇、工亡赔偿、雇主责任相关的 9 条答问，按办案顺序归类梳理，并标注每条的官方出处，便于同行引用时核对原文。法答网在栏目说明中明确：法答网在栏目说明中明确：”咨询仅针对法律适用问题，不得涉及具体案件，答疑意见仅供学习、研究和参考使用。”因此，答问不属于司法解释，不能在裁判文书中作为裁判依据直接援引，也不能替代指导性案例或人民法院案例库入库案例的参照效力。它的实际价值在于：揭示最高法业务庭对某一争点的倾向性判断，为代理意见的说理部分提供支撑，也可用于判断本地法院裁判思路是否偏离主流。

一、劳动关系与”工作原因”的认定

工伤认定有两道门。第一道是劳动关系是否存在，第二道是伤害是否因工作原因。法答网在这两处各给了明确口径。

1. 新业态用工：从属性三要素的判断顺序

网络主播为公司带货，双方是否存在劳动关系？劳动关系的核心特征为”劳动管理”，包括人格从属性、经济从属性、组织从属性。三个维度各有具体观察点：人格从属性看平台的工作规则、劳动纪律、奖惩办法是否适用于劳动者，平台能否通过制定规则、设定算法对劳动过程进行管理控制，劳动者能否自主决定工作时间与工作量；经济从属性看平台是否掌握从业所必需的数据信息等生产资料、是否允许商定服务价格、平台报酬是否构成劳动者重要收入来源；组织从属性看劳动者是否被纳入平台企业的组织体系、是否以平台名义对外提供服务。具体判断上：企业作为经纪人与主播平等协商确定权利义务、以约定分成方式分配收益、体现出平等协商特点的，不符合确立劳动关系的情形；主播对个人包装、直播内容、演艺方式、收益分配没有协商权，双方体现出较强人格、经济、组织从属性特征的，倾向于认定劳动关系。

这条虽以网络主播为原型，但最高法官网的相关介绍中已明确，该答复对其他新就业形态（外卖骑手、网约车司机等）的劳动关系认定同样具有参考价值。对工伤业务的直接意义在于：外卖配送、同城货运等平台用工中，劳动者一旦被认定与配送商存在劳动关系，即可进入工伤认定程序。案件处理时应把重心放在”劳动管理”的事实上，而不是纠结于合同名称。来源：法答网精选答问（第一批）问题 1，2024 年 2 月 28 日《人民法院报》刊载。 官方链接：法答网精选答问（第一批）

2. 团建受伤：区分活动性质，不看名目看实质

职工在参加单位组织的团建活动中受伤能否认定为工伤？依据《工伤保险条例》第十四条第五项，以及人社部《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见（二）》第四条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第四条第二项，职工参加用人单位组织或者受用人单位指派参加其他单位组织的活动受到伤害的，应当视为工作原因，但参加与工作无关的活动除外。具体判断从活动的目的性、费用的承担、活动安排的内容、参与人员的组成四方面综合考量：用人单位组织或指定参与的文体活动，以及要求”经单位指派、选拔等程序才能参与”的活动，可作为工作原因，受伤可认定工伤；用人单位以工作名义安排或者组织职工参加餐饮、旅游观光、休闲娱乐等活动，或者从事涉及领导个人私利的活动，一般不认定为”因工作原因”。答问另附可供参考的案例：(2020)粤行申1161号、(2019)辽行申211号、(2019)苏行申1046号、(2019)沪03行终67号。来源：法答网精选答问（第一批）问题 10，2024 年 2 月 28 日《人民法院报》刊载。 官方链接：法答网精选答问（第一批）

3. 三要素的主辅关系：工作原因是核心

工伤保险中有关工作原因、工作时间和工作场所的认定如何把握？主辅定位：工伤认定应当重点围绕工作原因进行。工作场所、工作时间是辅助要素，在工作原因无法查明时，这两项因素可以用来认定是否属于工作原因。居家办公：用人单位安排职工居家办公，有证据证明职工在工作时间确因工作原因受到事故伤害的，不应因在家工作而影响工伤认定。工作原因：援引指导案例 40 号（孙立兴诉天津新技术产业园区劳动人事局工伤认定案）的裁判要旨，”因工作原因”是指职工受伤与其从事本职工作之间存在关联关系。认定时综合考虑是否属于工作或者作为工作安排的活动、是否属于履行工作职责、是否受用人单位指派、是否与工作职责有关、是否基于用人单位的正当利益、是否属于工作期间在合理场所解决必需的基本需求等因素。工作时间：包括劳动合同约定、用人单位规定或者法律规定的工作时间，以及完成用人单位临时指派或者特定工作任务的时间、加班时间等。工作场所：与职工工作职责相关的区域以及因履行工作职责所需的合理区域，包括三项：用人单位能够对从事日常生产经营活动进行有效管理的区域；职工为完成某项特定工作所涉及的单位以外的相关区域；职工因工作来往于多个与其工作职责相关的工作场所之间的合理区域。来源：法答网精选答问（第十八批·工伤保险待遇专题）问题 1，最高人民法院 2025 年 5 月 1 日发布，《人民法院报》2025 年 5 月 7 日第 7 版刊载。咨询人：四川省理塘县人民法院立案庭（诉讼服务中心）洛绒布克；答疑专家：最高人民法院行政庭王晓滨。 官方链接：法答网精选答问（第十八批）——工伤保险待遇专题要点：这一条把”三同时”的审查顺序讲清楚了。过去不少案件把工作时间、工作场所当作并列的必要条件，只要有一项不满足即否定工伤。按此口径，工作原因是实质标准，另两项只在工作原因存疑时才起推定作用。代理职工一方时，应优先固定”伤害与本职工作存在关联”的证据链；代理用人单位一方时，单纯强调”不在工位””不在打卡时段”的答辩意见，说服力已经不足。

二、缴费环节两道容易踩空的坎

4. 事故当月未缴费，待遇由谁支付

用人单位在职工发生伤亡事故前一直正常缴纳工伤保险费，但在职工发生伤亡事故当月，用人单位未及时缴纳工伤保险费，职工能否享受工伤保险待遇？第一，工伤认定不受影响。根据《工伤保险条例》第十四条第一项，职工在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。原则上不因用人单位缴费原因而阻却职工被认定为工伤。第二，支付主体转为用人单位。社会保险法第四十一条第一款规定的”用人单位未依法缴纳工伤保险费用”，包括自始未缴纳和未按时足额缴纳两种情形。只有用人单位按照所在地主管部门明确规定的法定缴费期限足额缴费，才能由工伤保险基金支付待遇。未按时缴纳时发生工伤事故的，依照社会保险法第四十一条第一款和《工伤保险条例》第六十二条第二款，由该用人单位按照工伤保险待遇项目和标准支付费用。第三，不可抗力可缓缴，但需举证。社会保险法第六十条第一款给予用人单位因不可抗力等法定事由申请缓缴、减免的权利。用人单位应当对其非故意不缴纳工伤保险费承担举证责任，提供有说服力的证据；法院结合是否存在主观故意、欠缴期限等因素严格审查。来源：法答网精选答问（第十三批·行政诉讼专题）问题 5，《人民法院报》2024 年 12 月 26 日第 7 版。咨询人：内蒙古自治区高级人民法院行政审判庭王保保；答疑专家：最高人民法院行政审判庭杨科雄。 官方链接：法答网精选答问（第十三批）——行政诉讼专题要点：这条把”认定”与”支付”拆开了。对职工一方，即便单位当月欠缴，也能拿到工伤认定，只是待遇支付主体从基金转为单位，此时应同步考虑单位的偿付能力并尽早申请财产保全。对用人单位一方，”一直正常缴纳、仅当月漏缴”并不能免责，唯一的抗辩空间在不可抗力，且举证责任在单位。实务中还须注意本地社保经办机构对缴费期限的具体规定，那是判断”按时足额”的依据。

5. 建筑项目参保：未报备不等于不覆盖

建筑企业已办理项目参保但未在农民工上岗前办理人员增减参保手续的，工伤保险待遇是否由社会保险基金支付？按建设项目参加工伤保险，是按工程项目施工承包合同总造价缴纳工伤保险费，并非按通常的工资总额缴纳，这是对建筑企业的强制性要求，也是对流动性较大的农民工的特殊保护。缴纳项目工伤保险，应覆盖项目中的所有职工。原则上，基金支付待遇以向社保经办机构报备的人员为准。但因未及时更新人员增减手续，未经报备的劳动者发生工伤后是否由基金支付，应当考虑劳动者是否符合项目参保时间、范围，是否实际参与了参保项目的施工，是否可以确定劳动关系或者事实劳动关系等因素，结合具体案件的证据材料依法处理。不能简单以工伤人员未纳入参保名单而拒绝支付工伤保险待遇，社保经办机构也不得仅因建筑企业未及时报送参保人员名单而拒绝支付。答问援引人民法院案例库入库参考案例”某建筑安装公司诉安徽省枞阳县人力资源和社会保障局支付保险待遇案”（入库编号：2024-12-3-008-004）：对于建筑施工企业以建设项目参加工伤保险的情形，在参保期内，未报备登记职工在该项目范围内发生工伤后，保险经办机构以未报备为由拒绝核定、支付待遇的，人民法院不予支持。来源：法答网精选答问（第十八批·工伤保险待遇专题）问题 2。咨询人：四川省内江市中级人民法院行政庭王晶；答疑专家：四川省高级人民法院行政庭（赔偿办）刘丽君。 官方链接：法答网精选答问（第十八批）——工伤保险待遇专题

这条对建筑领域工伤案件的分量很重。农民工流动性强、实名制报备滞后是行业常态，过去经办机构常以”名单里没有这个人”拒付。按此口径，判断重心转移到三个事实：参保时间与范围是否覆盖、是否实际参与该项目施工、能否确定劳动关系或事实劳动关系。代理时应围绕这三点组织证据，例如考勤记录、工资发放流水、工地出入登记、工友证言、分包合同等。

三、两类特殊主体容易被拒

6. 无用工主体资格的承包人所聘用人员：工伤认定是前置程序

建筑领域无用工主体资格的承包人所聘用人员因工伤亡，诉请工伤保险待遇赔偿，是否需经工伤认定等前置程序？第一，工伤认定是劳动行政部门依据法律授权对职工因事故伤害（或者患职业病）是否属于工伤或者视同工伤给予定性的具体行政行为。在建筑施工领域，不具备用工主体资格的承包人所聘用人员因工伤亡的，其按工伤保险待遇标准诉请赔偿，需经工伤认定的前置程序。第二，当事人未在《工伤保险条例》第十七条规定的期限内申请工伤认定，人民法院不能在劳动争议民事案件审理过程中认定属于工伤。第三，在多层转包情况下，伤亡者诉请相关工伤保险责任单位承担待遇赔偿的，应当经过劳动行政部门工伤认定、劳动能力鉴定委员会劳动能力伤残等级鉴定。来源：法答网精选答问（第十八批·工伤保险待遇专题）问题 3。咨询人：内蒙古自治区高级人民法院赔偿委员会办公室张雷；答疑专家：最高人民法院民一庭谢爱梅。 官方链接：法答网精选答问（第十八批）——工伤保险待遇专题要点：这是程序上的硬门槛，也是最容易出事的地方。包工头招用的农民工受伤后，不少律师直接走民事途径起诉发包方，理由是双方不存在劳动关系、无法走工伤认定。答问明确否定了这条路：即便按工伤保险待遇标准主张，也必须先完成工伤认定；逾期未申请的，法院不会在民事案件中自行认定工伤。因此，接案第一件事是核对《工伤保险条例》第十七条的申请期限（单位 30 日、职工或近亲属 1 年），并确认是否存在申请期限中止、延长的法定事由。

7. 冒用他人名义入职者：可享受待遇，但责任另行认定

冒用他人名义入职者在被认定为工伤后，能否享受工伤保险待遇？结论：可以。职工冒用他人身份与用人单位建立劳动关系，用人单位以被冒用人身份为该职工申请办理工伤保险登记并按时足额缴费，职工受到伤害被认定工伤后，用人单位、职工或者其近亲属等依法申请核发待遇的，人民法院应当予以支持。第一，冒用身份不等于骗保。若职工冒用他人身份的主观目的仅是入职，而非入职后制造或伪造工伤事故骗取待遇，则不属于社会保险法第八十八条、《社会保险基金行政监督办法》第三十二条规定的”以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇”。用人单位以被冒用人身份缴费虽名不符实，但为劳动者购买工伤保险的意思表示真实，用工过程存在对应性、唯一性，亦不属于骗保。在社保部门未尽审慎审查义务同意办理、单位按时足额缴费的情况下，职工被依法认定工伤后，社保部门应依法核发待遇。第二，冒用行为的责任另行处理。用人单位可主张解除劳动关系并要求赔偿单位损失；被冒用人可主张赔偿身份被冒用造成的损失；根据居民身份证法第十七条、第十八条，冒用他人身份证可由公安机关给予行政处罚；从事犯罪活动的，依法追究刑事责任。来源：法答网精选答问（第十八批·工伤保险待遇专题）问题 4。咨询人：江西省高级人民法院行政审判庭蔡维琴；答疑专家：最高人民法院行政庭韩锦霞。 官方链接：法答网精选答问（第十八批）——工伤保险待遇专题

这条区分了两层关系，逻辑清晰：工伤保险待遇的给付看的是”用工真实、缴费真实、伤害属实”，身份信息瑕疵不影响待遇请求权；冒用行为本身的法律后果，走劳动关系、侵权责任、行政处罚各自的处理通道。答辩时不能以”身份造假”直接否定工伤待遇。

四、停工留薪期内死亡的因果关系与举证

8. 工亡待遇的因果关系谁来证

工伤职工在停工留薪期内死亡，其近亲属享受工亡待遇是否需要提交因果关系的鉴定？举证责任由谁承担？依据《工伤保险条例》第三十九条第二款，伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受工亡待遇。故前提是职工死亡与工伤之间具有因果关系。实践中，用人单位或近亲属需向统筹地区社会保险行政部门提交材料，申请工亡认定，由该部门认定是否属于工亡。《工伤保险条例》第十九条第一款规定，社保行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。因此，因果关系首先由社保行政部门认定，申请人应当协助配合调查核实，否则承担无法认定工亡的风险。进入诉讼后：申请人应当提供其向社保行政部门提出申请的证据（行政诉讼法第三十八条第一款）；社保行政部门对其不予认定工亡的合法性负有举证责任（行政诉讼法第三十四条第一款）。如果家属或用人单位已提供初步证据证明死亡与工伤之间有关联，社保行政部门否认因果关系且未提供相应证据证实的，人民法院可以依据现有证据依法认定因果关系存在。来源：法答网精选答问（第十八批·工伤保险待遇专题）问题 5。咨询人：贵州省高级人民法院行政审判庭陈炜燚；答疑专家：最高人民法院行政庭王晓滨。 官方链接：法答网精选答问（第十八批）——工伤保险待遇专题要点分析：三个操作点。其一，”需要鉴定”不是前提，答问的表述是”因果关系由社保行政部门认定”，申请人承担的是协助配合义务，鉴定只是调查核实的一种手段。其二，家属一方的初步举证门槛不高，能提供死亡医学证明、诊疗记录、工伤部位与死亡原因之间的医学关联线索即可。其三，举证责任在行政机关，行政机关仅作否定表态而不提交反证的，法院可直接认定因果关系成立。代理时应把重点放在固定”初步证据”上，并及时书面申请社保部门调查核实，把程序义务履行到位。

五、与工伤并行的商业保险：团体意外险不能冲抵

9. 雇主为员工投保的团体意外险，不得冲抵赔偿责任

雇主为员工购买的团体意外险的保险金，能否冲抵雇主赔偿责任？雇主承担赔偿责任后能否获得意外险保险金请求权？第一，不能冲抵。依据保险法第三十九条第二款，投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。立法本意在于消除用人单位优势地位的影响。如允许雇主为员工投保意外险后直接在赔偿款中扣除该保险金，雇主即成为实质意义上的受益人，违背立法精神，也违背团体意外伤害保险的功能目的。第二，雇主不能取得保险金请求权。团体意外险的受益人是被保险人及其近亲属，用人单位虽支付保险费，但不能成为受益人，不享有保险金请求权。同时，保险法第四十六条规定，被保险人因第三者的行为发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人给付保险金后不享有向第三者追偿的权利，被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。据此，被保险人或者受益人可以兼得保险金与第三人的赔偿；同理，雇主向雇员承担赔偿责任后，不应享有代位追偿权，不应自动获得雇员的意外险保险金请求权。来源：法答网精选答问（第三十五批·商事审判专题）问题 1，2026 年 1 月 8 日《人民法院报》刊载，最高人民法院官网同步发布。咨询人：河南省高级人民法院民事审判第五庭董国强；答疑专家：最高人民法院民事审判第二庭李敬阳。 官方链接：法答网精选答问（第三十五批）——商事审判专题

这条解决的是工伤案件中最常见的叠加问题：单位为员工投保了团体意外险（或雇主责任险之外的意外险），员工获赔后，单位主张在自身赔偿责任中扣除。此前各地裁判尺度不一，有的支持抵扣，有的不支持。答问给出否定结论，并提供了两条论证路径：一是保险法第三十九条第二款对受益人资格的强制限制，二是保险法第四十六条确立的人身保险”兼得”规则。

需要注意的是，该条针对的是团体意外险。雇主责任险属于责任保险，标的是雇主对第三人的赔偿责任，其赔付与雇主的赔偿责任之间的关系另有规则，不能直接套用本条结论。两者在实务中极易混淆，接案时先看清保单险种、被保险人、受益人三项记载。

六、办案提示

场景	代理职工／家属一方	代理用人单位／社保部门一方
新业态用工	围绕人格、经济、组织从属性举证”劳动管理”事实，重点在规则适用与算法控制	从协商定价、自主决定工作时间与工作量、收益分配模式切入
团建、单位活动受伤	举证活动目的性、费用承担、活动内容、参与人员组成	举证活动实为餐饮旅游休闲或与领导私利相关
工作原因存疑	以”与本职工作的关联关系”为主线，辅以时间、场所推定	单纯主张不在工位、不在工时的说服力已不足
事故当月欠缴	工伤认定不受影响，重点转向锁定单位偿付能力	抗辩空间限于不可抗力，且举证责任在单位
建筑项目参保	举证参保时间与范围、实际参与施工、劳动关系或事实劳动关系	仅以未报备为由拒付，已被入库案例否定
包工头招用人员	第一时间核对第十七条申请期限，避免程序失权	逾期未认定工伤的，法院不在民事案件中径行认定
冒用身份入职	待遇请求权不受身份瑕疵影响	冒用行为另行主张解除、赔偿、行政处罚
停工留薪期内死亡	固定初步证据并书面申请调查核实，举证责任在行政机关	否认因果关系须提交反证，仅作否定表态不充分
团体意外险与赔偿	保险金与雇主赔偿可兼得	雇主责任险与团体意外险规则不同，勿混淆

几点说明和建议

1.本文所列 9 条答问，均可通过最高人民法院官网”法答网精选答问”栏目或《人民法院报》对应版面核对原文。引用时建议直接注明批次、问题序号与发布时间，便于核查。

2.答问不是裁判依据。撰写代理意见时，宜将答问作为说理部分的支撑，与法律、司法解释、指导性案例、人民法院案例库入库案例配合使用，不要单独援引答问主张裁判结论。

3.法答网仍在持续更新。本文检索截至 2026 年 7 月发布的第三十八批，后续批次的涉工伤内容需另行跟踪。

4.各地在实践中可能仍存在与答问口径不完全一致的做法，尤其是涉及社保经办机构的支付审核环节。办理具体案件时，还应结合本地规范性文件与生效裁判一并判断。

关键词：#工伤认定；#工伤保险待遇；#工亡；#新业态劳动关系；#团建受伤；#项目参保；#无用工主体资格；#冒用身份入职；#法答网精选答问免责声明：本文为作者对最高人民法院公开发布的”法答网精选答问”所作的整理与归纳，仅供办案参考，不构成对具体案件的法律意见。文中答问内容以最高人民法院公布的文本为准，本文在引用时作了结构性归纳与删节，未改变原意；如需完整引用，请核对官方原文。法答网栏目已明确说明，答疑意见仅供学习、研究和参考使用，不属于司法解释，不得作为裁判依据直接援引。本文不构成任何形式的法律服务承诺。

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